Asymétries mammaires

Consultations préopératoires

Un minimum de deux consultations est nécessaire à 15 jours d’intervalle. Le chirurgien recherchera les raisons qui poussent le patient à se faire opérer et recueillera l’ensemble des éléments médicaux indispensables au bon déroulement de l’intervention. Un examen clinique permettra de déterminer avec le patient les objectifs de la chirurgie. Il s’assurera également de l’absence de signes suspects cliniquement et radiologiquement (échographie et/ou mammographie).

Choix concernant l’intervention

Selon le degré de déformation, le chirurgien décidera avec le patient du nombre d’intervention nécessaire et de la stratégie thérapeutique à adopter. Les techniques sont souvent associées les unes aux autres (cf fiche d’information en fonction de la technique souhaitée).

Se faire opérer dans les meilleures conditions

La patiente doit être informée clairement des objectifs de la chirurgie et des cicatrices afin d’être opérée dans les meilleures conditions.

En cas de grossesse ou s’il existe un désir de grossesse dans l’année à venir, le calendrier opératoire doit être adapté en conséquence.

Il est souhaitable d’attendre au moins six mois après une grossesse et la fin de l’allaitement pour réaliser cette intervention.

La fin de la croissance est également nécessaire pour cette intervention.

Le poids doit être stable dans les six mois qui précèdent le geste opératoire et l’indice de masse corporel dans des limites acceptables (supérieur ou égal à 18 Kg/m2, inférieur ou égal à 30 Kg/m2). Si la patiente souhaite perdre ou gagner du poids, il est nécessaire de le faire avant l’intervention afin de ne pas compromettre le résultat.

Le tabac est une contre-indication à ce type de chirurgie. Il est nécessaire de stopper toute prise de nicotine quatre semaines avant et quatre semaines après l’intervention au minimum (le seul substitut autorisé est la cigarette électronique sans nicotine).

Durée d’hospitalisation

Si certaines conditions sont remplies (proximité du domicile, possibilité d’être accompagnée, absence de comorbidités), l’intervention se déroule en ambulatoire. Le patient est convoqué le jour du bloc quelques heures avant à jeun et ressort le jour même après contrôle du chirurgien et/ou de l’anesthésiste.

Dans certains cas, une nuit d’hospitalisation peut être nécessaire. Le patient sort alors le lendemain de l’intervention après la visite du médecin.

Douleurs post-opératoires

L’intervention peut être douloureuse lorsqu’une prothèse mammaire est utilisée et placée derrière le muscle. Des antalgiques adaptés sont systématiquement prescrits pour soulager l’inconfort.

Asymétries mammaires : cicatrices

La position des cicatrices varie avec le choix de l’intervention :

• Pour les prothèses mammaires, elle peut se situer dans le sillon sous mammaire, sous l’aréole, ou bien dans le creux axillaire.
• Pour le lipofilling les cicatrices sont très discrètes (quelques millimètres) et dissimulées dans les plis et les zones couvertes
• Pour la plastie, selon la déformation, la cicatrice peut être uniquement autour de l’aréole et du mamelon (technique du round block). Dans d’autres cas, elle se prolonge verticalement sous celle-ci et horizontalement dans le sillon sous mammaire décrivant une ancre de marine ou encore un « T » inversé.

Consignes post-opératoires précoces

Les cicatrices doivent être lavées tous les jours sous la douche en faisant ruisseler l’eau et le savon avant d’être séchées avec une serviette propre. Le pansement peut être déballé avant ou pendant le douchage.

A la fin de la toilette, les soins sont réalisés quotidiennement à domicile par la patiente elle-même selon un protocole établi par le chirurgien. Enfin le vêtement de contention est mis en place par-dessus les pansements. Ce dernier doit être lavé régulièrement (il n’y a aucune conséquence à ne pas le porter deux heures dans la journée).

Le premier rendez-vous de contrôle a lieu après une à deux semaines et c’est le chirurgien lors de cette consultation qui détermine si les pansements peuvent être arrêtés.

Consignes postopératoires à distance

Le vêtement de contention est porté six semaines au total jour et nuit en cas d’implants mammaires, quatre semaines en cas de plastie ou de lipofilling.

La protection solaire des cicatrices est indispensable dans l’année qui suit l’intervention, y compris lors du port de maillot de bain clair.

Après quatre à six semaines postopératoire, afin de diminuer le risque de cicatrices visibles, des massages peuvent être réalisés (deux par jour durant cinq minutes et pour une durée de trois mois au minimum) avec une crème hydratante. L’alternative des pansements siliconés peut être intéressante et doit être discutée avec le chirurgien.

Des contrôles sont effectués à un mois, trois mois et un an post-opératoire.

Le résultat définitif de l’intervention peut être apprécié trois à six mois plus tard en raison de l’œdème post-opératoire.

Asymétries mammaires : précautions post opératoires

La reprise de l’activité physique n’est possible que quatre à six semaines post-opératoire en absence de problème de cicatrisation.

Le sauna, hammam, les bains y compris en piscine ou eau de mer ne sont possibles qu’après cicatrisation complète un mois après le geste.

Les gestes associés

Plusieurs interventions sont parfois nécessaires pour obtenir un résultat (surtout en cas de lipofilling). Il convient d’attendre trois mois entre chaque temps opératoire.

Complications éventuelles

Comme pour tout geste chirurgical, une complication peut survenir (hématome, infection, désunion)

Le risque spécifique de la pose d’implants mammaires est la formation d’une coque. Il s’agit d’une membrane qui se forme autour de l’implant et qui peut dans certains cas devenir douloureuse et entrainer des déformations.

La classification de Baker distingue quatre stades cliniques :

• Stade 1 : inspection et palpation normales du sein.
• Stade 2 : inspection normale, mais légère induration à la palpation.
• Stade 3 : inspection normale ou déformation légère, avec surtout induration importante et gênante à la palpation.
• Stade 4 : déformation visible du sein par l’implant, avec induration majeure à la palpation, et douleurs.

Le risque spécifique du lipofilling mammaire est l’insuffisance de résultat par réabsorption de la graisse injectée. Il s’agit d’une complication qui survient surtout chez le fumeur ou si la quantité de graisse réinjectée est trop importante.

Le risque spécifique des plasties mammaires est la nécrose de l’aréole et du mamelon. Il s’agit d’une complication rare qui traduit un mauvais apport sanguin et survient chez les patientes fumeuses ou lorsque la ptose est très importante.

Asymétries mammaires : tarifs

Il peut s’agir de chirurgie réparatrice et les interventions sont alors partiellement pris en charge par la sécurité sociale. Le chirurgien fournit alors à la patiente une demande d’entente préalable et c’est le médecin conseil de la sécurité sociale qui donnera ou non son accord pour la chirurgie. Dans les autres cas, Il s’agit d’une chirurgie esthétique non remboursée. Les devis dépendront de plusieurs paramètres (choix de la structure de soins, de la chirurgie, de la complexité du geste) et seront fournis à la patiente en consultation.

Une grille de tarifs approximatif est disponible sur le site.

Arrêt de travail

Lorsque l’intervention est prise en charge par l’assurance maladie, un arrêt de travail peut être justifié. La durée de celui-ci dépend de la pénibilité de l’emploi et dure de deux à quatre semaines selon la chirurgie pratiquée.

Lorsqu’elle n’est pas prise en charge par l’assurance maladie, aucun arrêt de travail ne peut être délivré. Il est donc nécessaire de prévoir un temps de congé après l’intervention.

Sensibilité de l’aréole et du mamelon

Les troubles de la sensibilité après les techniques employées sont habituels. Dans la majorité des cas, ces troubles disparaitront ou s’atténueront fortement à distance la chirurgie.

Le suivi

Un examen clinique est nécessaire a un an, puis à distance en cas de pose d’implants mammaires (trois ans puis annuel après cinq ans).

Le changement d’implant

La résistance d’un implant mammaire est variable d’une patiente à l’autre et il est admis aujourd’hui que la durée de vie moyenne est de dix ans. Il ne s’agit que d’une moyenne et c’est un examen clinique et l’imagerie qui déterminent si la prothèse doit ou non être changée.

L’allaitement en post opératoire

Il peut être perturbé selon la technique utilisé (surtout en cas de plastie) mais n’est en aucun cas contre indiqué.

Liens utiles :

• Fiche d’information de la société savante de chirurgie plastique (SOFCPRE) sur les prothèses mammaires : http://www.plasticiens.fr/interventions/Fiches/476.pdf
• Fiche d’information de la société savante de chirurgie plastique (SOFCPRE) sur le lipofilling mammaire : http://www.plasticiens.fr/interventions/Fiches/476.pdf
• Fiche d’information de la société savante de chirurgie plastique (SOFCPRE) sur la plastie mammaire : http://www.plasticiens.fr/interventions/Fiches/474.pdf
• Code CCAM sur ameli.fr  sur les prothèses mammaires : https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-abregee.php?code=QEMA004
• Code CCAM sur ameli.fr  sur le lipofilling mammaire : https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-abregee.php?code=QEEB152
• Code CCAM sur ameli.fr de la plastie mammaire : https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-abregee.php?code=QEDA004