Lipofilling mammaire d’augmentation

Un minimum de deux consultations est nécessaire à 15 jours d’intervalle. Le chirurgien recherchera les raisons qui poussent la patiente à se faire opérer et recueillera l’ensemble des éléments médicaux indispensables au bon déroulement de l’intervention. Un examen clinique permettra de déterminer avec la patiente les objectifs de la chirurgie et le volume souhaité. Il s’assurera également de l’absence de signes suspects cliniquement et radiologiquement (échographie et/ou mammographie). Dans le cas particulier du lipofilling mammaire, les antécédents familiaux de cancer du sein seront recherchés et une IRM préopératoire peut être nécessaire.

Le chirurgien décidera avec la patiente les différentes options concernant l’intervention :

• La ou les zones donneuses (c’est-à-dire régions ou la graisse sera prélevée). Le choix dépend de la quantité de graisse disponible et de la qualité de la peau de la région choisie. Il peut s’agir de l’abdomen, du dos, des flancs, de la culotte de cheval, de la face interne des cuisses ou des genoux. Les bénéfices sont les même que pour une lipoaspiration classique (cf fiche d’information). Une même zone peut être prélevée plusieurs fois si besoin et si la quantité résiduelle est suffisante à condition de laisser un minimum de six mois entre les deux prélèvements.
• Le volume souhaité : Il est important de savoir qu’une partie de la graisse injectée lors du lipofilling mammaire est éliminée (entre 20 et 40% environ et jusqu’à 50% chez le fumeur). Ainsi le volume mammaire juste après l’intervention est toujours plus important (œdème et graisse injectée non résorbée) que le résiduel final à trois mois. La part de graisse réinjectée dépend également du sein receveur (s’il est faible, le chirurgien ne pourra pas injecter en grandes quantités). Le lipofilling mammaire peut nécessiter plusieurs temps opératoires surtout si le volume désiré est important.

La patiente doit être informée clairement des objectifs de la chirurgie.

En cas de grossesse et/ou d’allaitement ou s’il existe un désir de grossesse dans l’année à venir, le calendrier opératoire doit être adapté en conséquence.

Il est souhaitable d’attendre au moins six mois après une grossesse et la fin de l’allaitement pour réaliser cette intervention.

La fin de la croissance est également nécessaire pour cette intervention.

Le poids doit être stable dans les six mois qui précèdent le geste opératoire et l’indice de masse corporel dans des limites acceptables (supérieur ou égal à 18 Kg/m2, inférieur ou égal à 30 Kg/m2). Si la patiente souhaite perdre ou gagner du poids, il est nécessaire de le faire avant l’intervention afin de ne pas compromettre le résultat.

Le tabac est une contre-indication à ce type de chirurgie. Il est nécessaire de stopper toute prise de nicotine quatre semaines avant et quatre semaines après l’intervention au minimum (le seul substitut autorisé est la cigarette électronique sans nicotine).

Lorsque les conditions sont remplies (proximité du domicile, possibilité d’être accompagnée, absence de comorbidités), l’intervention se déroule en ambulatoire. Le patient est convoqué le jour du bloc quelques heures avant à jeun et ressort le jour même après contrôle du chirurgien et/ou de l’anesthésiste.

Dans certains cas, une nuit d’hospitalisation peut être nécessaire. Le patient sort alors le lendemain de l’intervention après la visite du médecin.

L’intervention est peu douloureuse. Des antalgiques adaptés sont systématiquement prescrits pour soulager l’inconfort (le paracétamol suffit pour la plupart des patientes).

Les seules cicatrices réalisées se situent dans les zones de prélèvement afin de permettre le passage des canules de lipoaspiration. Elles sont donc très réduites (2-3mm) et le chirurgien les place le plus discrètement possible.

Au niveau mammaire, la canule de réinjection passe par un orifice réalisé à l’aiguille ne laissant quasiment aucune trace en postopératoire.

Les orifices de prélèvement et de réinjection doivent être lavées tous les jours sous la douche en faisant ruisseler l’eau et le savon avant d’être séchées avec une serviette propre. Les pansements peuvent être déballés avant ou pendant le douchage.

A la fin de la toilette, les soins sont réalisés quotidiennement à domicile par la patiente elle-même selon un protocole établi par le chirurgien. Enfin la brassière et le vêtement de contention de la zone donneuse sont mis en place par-dessus les pansements. Ces derniers doivent être lavés régulièrement (il n’y a aucune conséquence à ne pas les porter deux heures dans la journée).

Le premier rendez-vous de contrôle a lieu deux semaines après l’intervention.

La brassière et le vêtement de contention de la zone donneuse sont portés quatre semaines au total jour et nuit.

La protection solaire des cicatrices est indispensable dans l’année qui suit l’intervention, y compris lors du port de maillot de bain clair.

Des contrôles sont effectués à un mois, trois mois et un an post-opératoire.

Le résultat définitif de l’intervention peut être apprécié trois mois plus tard en raison de l’œdème post-opératoire et de la réabsorption d’une partie de la graisse injectée.

La reprise de l’activité physique n’est possible qu’à trois semaines post-opératoire.

Le sauna, hammam, les bains y compris en piscine ou eau de mer ne sont possibles qu’après cicatrisation complète trois semaines après le geste.

La pose d’implants mammaires peut être associée à un lipofilling mammaire dans le cadre d’une augmentation mammaire composite. La graisse injectée permet alors de masquer les contours de l’implant lorsque la glande mammaire est de faible volume pour un résultat encore plus naturel.

Comme pour tout geste chirurgical, une complication peut survenir (infection, ecchymoses).

Le risque spécifique du lipofilling mammaire est l’insuffisance de résultat par réabsorption de la graisse injectée. Il s’agit d’une complication qui survient surtout chez le fumeur ou si la quantité de graisse réinjectée est trop importante.

Pour la grande majorité des patientes, il s’agit d’une chirurgie esthétique non remboursée. Le devis dépendra de plusieurs paramètres (choix de la structure de soins, du volume à reinjecter, des gestes associés éventuels) et sera fourni à la patiente en consultation.

Dans de rares cas, le lipofilling mammaire peut être partiellement pris en charge par la sécurité sociale en dehors du contexte de reconstruction après cancer du sein, lorsqu’il existe une asymétrie majeure ou un syndrome malformatif. Cet acte n’est pas soumis à entente préalable.

Une grille de tarifs approximatif est disponible sur le site.

Lorsque l’intervention est prise en charge par l’assurance maladie, un arrêt de travail peut être justifié. La durée de celui-ci dépend de la pénibilité de l’emploi et dure d’une à deux semaines en général.

Il n’y a ni troubles de la sensibilité de l’aréole et du mamelon, ni cicatrices, ni risque de coque. L’allaitement n’est pas perturbé.

La dernière consultation se fait à un an et aucun suivi en dehors du suivi gynécologique classique n’est indispensable.

Après trois moi, la graisse transférée est acquise et le volume reste stable à condition que le poids le soit aussi. Aucune nouvelle réintervention n’est nécessaire à distance contrairement à l’implant qui devra être changé.

Aucune étude n’a actuellement démontré qu’un lien existe et sa réalisation ne gêne pas la surveillance radiologique. Le principe de précautions s’applique bien entendu et le chirurgien réalisera un bilan d’imagerie avant l’intervention dans tous les cas.

• Fiche d’information de la société savante de chirurgie plastique (SOFCPRE) : http://www.plasticiens.fr/interventions/Fiches/476.pdf
• Code CCAM sur ameli.fr : https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-abregee.php?code=QEEB152