Plastie abdominale avec transposition de l’ombilic

Avant l’intervention 

Une imagerie abdominale (échographie ou scanner) peut s’avérer nécessaire avant l’intervention en cas de doute sur une hernie ou lorsque l’abdomen a déjà été opéré à de multiples reprises. L’anesthésiste doit par ailleurs être rencontré au moins 2 jours avant l’opération.

Au minimum 2 consultations sont nécessaires avec le chirurgien, à 15 jours d’intervalle. Ces rendez-vous ont des objectifs multiples. Ils servent notamment au patient à exposer ses motivations et à se renseigner sur le traitement. Par ailleurs, un examen clinique permet de déterminer les objectifs de la chirurgie et les gestes nécessaires.

En fonction de la quantité de peau en excès et de la hauteur du nombril, le praticien décide s’il doit être laissé en place (mini plastie abdominale) ou relocalisé (plastie abdominale avec transposition de l’ombilic). Pour sa part, lorsqu’elle est nécessaire, la lipoaspiration peut concerner différentes zones affectées par un excès de graisse, notamment les flancs ou la partie supérieure de l’abdomen.

Chez les femmes ayant eu des enfants, il n’est pas rare de retrouver un écart entre les muscles droits de l’abdomen : c’est le diastasis. Celui-ci peut être corrigé en resserrant les muscles à l’aide d’une suture durant l’intervention. Dans d’autres cas, si une hernie ombilicale est diagnostiquée, elle peut parfois être corrigée au cours de la même opération, sauf si elle est trop volumineuse.

Dans certaines circonstances (grossesse en cours ou récente, allaitement, désir exprimé d’enfanter, régime alimentaire envisagé), il est nécessaire de décaler le traitement dans le temps.

Enfin, le patient doit stopper toute prise de nicotine au minimum 6 semaines avant et après l’intervention. Le seul substitut autorisé est la cigarette électronique sans nicotine.

Plastie abdominale : déroulement 

Avant le transfert du patient au bloc opératoire, le chirurgien passe dans sa chambre pour faire les marquages qui le guideront durant l’intervention. La procédure se déroule sous anesthésie générale et dure entre 1 et 2 heures, selon la quantité de peau en excès et les gestes associés éventuels.

L’incision nécessaire pour éliminer l’excès de peau est localisée autour de l’ombilic et au-dessus du pubis, en forme de « guidon de vélo », à une hauteur où les sous-vêtements la dissimulent. Dans certaines situations, une incision verticale supplémentaire peut être réalisée. Elle est de petite taille lorsque l’excès de peau est modeste ou qu’une plastie abdominale avait déjà été pratiquée, plus longue quand l’excédent cutané est important et qu’un bourrelet dans la partie haute de l’abdomen gêne le patient.

En fin d’intervention, les fils utilisés pour les sutures sont résorbables et aucun drainage n’est généralement requis. Un pansement sec est appliqué et un vêtement de contention peut etre ensuite mis en place si un geste sur la paroi est associé.

Parmi les complications possibles, on retiendra l’hématome et le risque de transfusions, la formation de séromes, l’infection… L’un des risques spécifiques de la plastie abdominale avec transposition de l’ombilic est la nécrose de ce dernier. Il s’agit d’une complication rare survenant surtout chez les patients fumeurs. Par ailleurs, une perte temporaire de sensibilité dans la partie basse du ventre est systématiquement rapportée mais temporaire dans la plupart des cas.

Quand il s’agit de chirurgie réparatrice, l’intervention peut être partiellement prise en charge par la Sécurité Sociale. Dans ce cas, le chirurgien fournit à la patiente une demande d’entente préalable et c’est le médecin conseil qui donnera ou non son accord. Si la chirurgie est à but purement esthétique, elle n’est pas remboursée. Quoi qu’il en soit, le coût du traitement ne peut être communiqué sous forme d’un devis qu’en fin de cycle préopératoire. Il dépend de l’ampleur du travail à réaliser et des gestes complémentaires.