Gynécomastie
On peut retrouver chez l’homme, un excès de glande et de peau au niveau de la poitrine appelé gynécomastie. Celui-ci peut se manifester dès l’adolescence et avoir être source de gros complexes.
La cure de gynécomastie est une chirurgie très pratiquée, elle est peu douloureuse et peut être réalisée en ambulatoire. Dans certaines situations, l’assurance maladie peut prendre en charge une partie de l’intervention.
Objectifs de la cure de gynecomastie
Il s’agit d’une procédure permettant de retirer au niveau de la poitrine masculine la glande, la graisse et la peau en excès. S’il existe une différence entre les deux côtés, le chirurgien chercher toujours à avoir un résultat le plus symétrique possible. La gynecomastie peut être partiellement prise en charge par la sécurité sociale lorsqu’il existe un noyau glandulaire objectivé par un examen d’imagerie.
Préparation à l’intervention de cure de gynécomastie
Consultations préopératoires
Un minimum de deux consultations est nécessaire. Le chirurgien recherche les raisons qui poussent le patient à se faire opérer et recueille l’ensemble des éléments médicaux indispensables au bon déroulement de l’intervention. Un examen clinique permet de déterminer avec la patiente les objectifs de la chirurgie. Un bilan hormonal et radiologique ainsi qu’un avis en endocrinologie peut être nécessaire.
Se faire opérer dans les meilleures conditions
Le patient doit être informé clairement des objectifs de la chirurgie et des cicatrices afin d’être opérée dans les meilleures conditions.
Le poids doit être stable dans les six mois qui précèdent le geste opératoire et l’indice de masse corporel dans des limites acceptables (inférieur ou égal à 30 Kg/m2). Si le patient souhaite perdre du poids, il est nécessaire de le faire avant l’intervention afin de ne pas compromettre le résultat.
Le tabac est une contre-indication à ce type de chirurgie. Il est nécessaire de stopper toute prise de nicotine quatre semaines avant et quatre semaines après l’intervention au minimum (le seul substitut autorisé est la cigarette électronique sans nicotine).
L’opération de gynécomastie
Avant le bloc, le chirurgien passe dans la chambre faire les marquages qui le guideront durant l’intervention.
La procédure se déroule sous anesthésie générale. Elle dure entre une et deux heures et varie selon le geste réalisé qui peut combiner lipoaspiration, résection de la glande et dans certains cas lifting pour traiter la peau en excès. Le chirurgien performe l’intervention des deux côtés. La glande retirée est envoyée au laboratoire pour analyses.
Les fils de suture utilisés sont résorbables et aucun drainage n’est mis en place sauf exception.
Un pansement sec est appliqué sur les cicatrices et un boléro de contention sans armature mis en place.
Cure de gynécomastie : suites opératoires
Durée d’hospitalisation
Si certaines conditions sont remplies (proximité du domicile, possibilité d’être accompagnée, absence de comorbidités), l’intervention se déroule en ambulatoire. Le patient est convoqué le jour du bloc quelques heures avant à jeun et ressort le jour même après contrôle du chirurgien et/ou de l’anesthésiste.
Dans certains cas, une nuit d’hospitalisation peut être nécessaire. Le patient sort alors le lendemain de l’intervention après la visite du médecin.
Gynécomastie : Douleurs post-opératoires ?
L’intervention est peu douloureuse et le paracétamol suffit à soulager l’inconfort dans la grande majorité des cas. Des antalgiques sont systématiquement prescrits.
Cure de gynécomastie : cicatrices
La taille des cicatrices est dépendante du volume de glande et de la présence ou non de peau à retirer :
- En cas d’excès modéré de graisse seule, les cicatrices sont très réduites (correspondent au passage de la canule de lipoaspiration)
- En cas d’excès modéré de glande et de graisse on ajoute une cicatrice sous l’aréole
- En cas d’excès important de peau associé, les cicatrices peuvent être plus importantes (au maximum autour de l’aréole et dans le sillon sous mammaire)
Consignes post-opératoires précoces
Les cicatrices doivent être lavées tous les jours sous la douche en faisant ruisseler l’eau et le savon avant d’être séchées avec une serviette propre. Le pansement peut être déballé avant ou pendant le douchage.
A la fin de la toilette, les soins sont réalisés quotidiennement à domicile par le patient lui-même ou par une infirmière selon un protocole établi par le chirurgien. Enfin le boléro de contention est mis en place par-dessus les pansements. Ce dernier doit être lavé régulièrement (il n’y a aucune conséquence à ne pas le porter deux heures dans la journée).
Le premier rendez-vous de contrôle a lieu après une à deux semaines.
Consignes postopératoires à distance
Le boléro de contention est porté un mois au total jour et nuit.
La protection solaire des cicatrices est indispensable dans l’année qui suit l’intervention.
Après un mois postopératoire afin de diminuer le risque de cicatrices visibles, des massages peuvent être réalisés (deux par jour durant cinq minutes et pour une durée de trois mois au minimum) avec une crème hydratante. L’alternative des pansements siliconés peut être intéressante et doit être discutée avec le chirurgien.
Des contrôles sont effectués à un mois, trois mois et un an post-opératoire.
Le résultat des analyses effectuées durant l’intervention sont remis au patient lors des consultations de contrôle.
Le résultat définitif de l’intervention peut être apprécié trois à six mois plus tard en raison de l’œdème post-opératoire.
Gynécomastie : précautions post opératoires
La reprise de l’activité physique n’est possible qu’à un mois post-opératoire en absence de problème de cicatrisation.
Le sauna, hammam, les bains y compris en piscine ou eau de mer ne sont possibles qu’après cicatrisation complète un mois après le geste.
Informations complémentaires sur la cure de gynécomastie
Complications éventuelles
Comme pour tout geste chirurgical, une complication peut survenir (hématome, infection, désunion, cicatrices inesthétiques voire chéloides).
Gynecomastie : tarifs
Dans certains cas, l’intervention peut être partiellement pris en charge par la sécurité sociale lorsqu’il existe un noyau glandulaire à l’échographie. Aucune entente préalable n’est nécessaire et l’indication est posée par le chirurgien.
Pour les autres cas, il s’agit d’une chirurgie esthétique non remboursée. Le devis dépendra de plusieurs paramètres (choix de la structure de soins, de la complexité de la chirurgie, des gestes associés éventuels) et sera fourni au patient en consultation.
Une grille tarifaire approximative est disponible sur le site.
Arrêt de travail
Lorsque l’intervention est prise en charge par l’assurance maladie, un arrêt de travail peut être justifié. La durée de celui-ci dépend de la pénibilité de l’emploi et dure de deux à quatre semaines en général.
Sensibilité de l’aréole et du mamelon
Les troubles de la sensibilité après une cure de gynécomastie sont fréquents. Dans la grande majorité des cas ces troubles disparaitront ou s’atténueront fortement à distance la chirurgie.
La récidive
Elle est rare mais une gynécomastie peut récidiver. Une nouvelle intervention est alors nécéssaire.
Liens utiles :
- Fiche d’information de la société savante de chirurgie plastique (SOFCPRE) : http://www.plasticiens.fr/interventions/Fiches/529.pdf
- Code CCAM sur ameli.fr : https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-abregee.php?code=QEFA002
Le Docteur Harold Chatel
Chirurgien esthétique et plasticien spécialiste de la chirurgie de l’homme, pratique également des interventions de chirurgie de la silhouettte, de chirurgie du visage et de chirurgie du sein, exerçant à Paris 16ème.
Les autres chirurgies de l’homme
Chirurgie silhouette homme
Chirurgie visage homme
